12Июн
2017
0

Эрозия шейки матки: методы лечения


Эрозия шейки матки – это патологический очаг на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, с неровными краями и бугристой поверхностью. Встречается эта патология у женщин, которые обращаются в женскую консультацию, достаточно часто – от 40 до 80% случаев. Эрозия шейки матки относится к доброкачественным процессам в организме.

Причина возникновения эрозии шейки матки до настоящего времени окончательно не установлена. В основе возникновения этого заболевания лежит множество факторов. Наиболее часто имеют место гормональные нарушения, воспалительные заболевания женских половых органов, изменения в иммунной системе общего и местного характера и экологические изменения в половых путях женщины (влагалище).

Возникновению эрозии могут способствовать осложненные роды и прерывания беременности, которые изменяют форму шейки матки и приводят к возникновению надрывов, разрывов в органе и выворота слизистой канала шейки матки.

Встречается и врожденная эрозия шейки матки. Ее выявляют у девочек с периода новорожденности, и существует она до пубертатного периода (23 – 25 лет). В более позднем возрасте она может зажить самостоятельно.

В остальных случаях эрозия носит приобретенный характер. Отдельно выделяют эрозию рецидивирующую, то есть когда имеет место ее повторное появление после полного излечения в прошлом.

Особо нужно отметить, что все виды эрозии могут быть неосложненными, не причинять никаких жалоб и страданий женщине. Они не требуют лечения ввиду самопроизвольного заживления. Однако продолжаться это состояние может достаточно длительный период, и предсказать его прогноз в некоторых случаях достаточно сложно.

Осложненные эрозии, как правило, сопровождаются воспалительными явлениями, нарушением формы органа, высокой инфицированностью влагалища и при отсутствии соответствующего лечения (особенно при заболеваниях, передающихся половым путем), могут способствовать возникновению предраковых заболеваний (дисплазий) шейки матки.

Относительно часто у пациенток после самопроизвольного заживления либо после неверного лечения на месте эрозии возникает закупорка шеечных желез, или, так называемые ретенционные кисты, которые, к сожалению, могут не вызывать неприятных ощущений и выявляются только во время профилактического осмотра. В других случаях (более редких) в них также могут возникать и развиваться дисплазии и даже опухоли.

Из-за возможности спонтанного заживления, современная медицина отказалась от агрессивных методов лечения шейки матки. Именно поэтому все неосложенные эрозии могут заживать самопроизвольно, но под постоянным контролем со стороны врача (кольпоскопия, динамика цитологических мазков, по показаниям – взятие биопсии из шейки матки).

Возможен также вариант лечения с помощью фотодинамической терапии у нерожавших и мало рожавших женщин. Этот метод применяется в областном родильном доме Минской области.

Спустя 2 месяца после родов (преждевременных, родов в срок) каждая женщина должна пройти контрольное гинекологическое обследование у участкового акушера-гинеколога с обязательным проведением онкоцитологческого исследования с шейки матки.

В случае выявления эрозии шейки матки, дальнейшее обследование и лечение женщина проходит в кабинете патологии шейки матки. Выбор метода лечения определяет врач акушер-гинеколог.

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Традиционно все методы лечения эрозии шейки матки делятся на консервативные и хирургические. Консервативные методы включают в себя проведение медикаментозного лечения и методы нетрадиционной терапии (в частности, физиотерапию). Длительность лечения всегда индивидуальна, но с соблюдением онконастороженности.

Из фармакологических препаратов наиболее часто применяют противовоспалительные средства, а также те, которые устраняют гормональные и иммунные нарушения в организме, нормализуют экологию влагалища. Особо следует выделить обязательное лечение заболеваний (инфекций), передающихся половым путем.

Хирургические методы лечения подразделяются на методы локального удаления патологического очага и собственно хирургическое лечение.

Методы удаления очага (эрозии) на шейке матки подразделяют по степени агрессивности воздействия на ткани. В зависимости от используемого лечебного фактора применяют:
— химическую коагуляцию;
— диатермоэлектрохрургию;
— криогенную коагуляцию;
— лазерную хирургию;
— радиоволновую, ультразвуковую и плазменную деструкцию.

Химическая коагуляция считается наиболее щадящим методом и проводится препаратом «Солковагин». Это относительно новый метод лечения. «Солковагин» представляет собой смесь органических кислот, избирательно влияющих на ткань эрозии шейки матки и не повреждающих здоровую ее часть. Применять «Солковагин» можно у нерожавших и мало рожавших пациенток, которым предстоят роды. Обязательным условием эффективного лечения является отсутствие воспалительных и предраковых изменений, размер патологического очага (он не должен превышать 2/3 поверхности влагалищной порции шейки матки), отсутствие грубой рубцовой деформации и обязательное проведение реабилитационных мероприятий. На курс лечения достаточно одного флакона препарата, при нанесении на эрозию шейки матки 1 раз в неделю (всего 2 – 3 раза). Часто данным методом долечивают эрозию после других видов прижигания. Диатермоэлектрохирургия, или воздействие на эрозию шейки матки токами высокой частоты, в настоящее время применяется в большинстве женских консультаций. Недостатком метода является относительно большая частота (47,2 %) побочных явлений и осложнений. Заживление проходит длительно и часто некачественно. Выполняется эта процедура на первой неделе после окончания менструации при отсутствии противопоказаний (воспалительные явления и т.д.).

Более щадящими являются методы криогенной, лазерной и радиоволновой хирургии. Эти методы целесообразно применять по показаниям молодым женщинам, планирующим в будущем беременность и роды.

Криогенную терапию проводят путем прикладывания к эрозии специальных криозондов. На месте очага образуется ледяное покрытие, а далее формируется «влажный» струп. В течение 2 – 3 недель после криотерапии женщину будут беспокоить жидкие водянистые выделения. В это время рекомендуется обильное питье, в частности, минеральная вода с высоким содержанием солей. Заживление происходит относительно медленно (2 месяца), но качественно.

При лазерокоагуляции эрозии шейки матки используется энергия высокоэнергетических лазеров, превращающаяся в тепло, которое при воздействии на ткань вызывает эффект коагуляции (прижигание) или разрыва (разреза) ткани. Кроме местного эффекта, лазеры благотворно влияют на женский организм в целом. Однако, к сожалению, в настоящее время в широкой медицине отсутствует соответствующая аппаратура и лазерокоагуляция проводится только в отдельных государственных лечебных учреждениях и в платных медицинских центрах.

Все перечисленные коагуляционные методы лечения требуют обязательного лечения ожоговой раны врачом акушером-гинекологом.

Радиоволнами осуществляют забор биопсийного материала для гистологического исследования, коагуляцию, распыление токов по поверхности очага и разрез ткани с удалением всего очага. Процедура выполняется идентично лазерному воздействию. Но в отличие от лазера, на месте аппликации образуется не струп, а тонкая защитная пленка, под которой в течение месяца и происходит заживление. При этом посещение женской консультации не требуется.

Петр РУСАКЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук.

 

Комментарии

- Ответить