Вульвит, кольпит, трихомониаз, цервитит и другие воспалительные заболевания половых органов – наиболее часто встречающееся заболевания у женщин, и 75% больных составляют молодые женщины, нередко не рожавшие. А ведь неблагоприятно протекающее воспалительное заболевание, далеко зашедший или неадекватно леченый процесс, переход острой формы в хроническую, таят в себе грозные осложнения:

1) Дальнейшее бесплодие.
2) Нарушение менструальной функции (обильные, болезненные месячные).
3) Осложнения беременности.
4) Невынашивание.
5) Патологии прикрепления либо расположения плаценты.
6) Внутриутробную задержку развития плода.
7) Внутриутробное инфицирование плода.
8) Осложнение в родах, чаще всего слабость родовой деятельности.
9) Нарушение функции яичников.
10) Нарушение половой функции (болезненный коитус, снижение или отсутствие либидо).
11) Сопутствующие нарушения эндокринной системы (воспалительные процессы толстого кишечника и др.) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит), нарушение функции печени.
12) При перфорации гнойных образований возможно развитие воспаления брюшины, сопровождающееся токсическим действием на печень, почки, сердце, мозг и приводящие к необратимым процессам в данных органах с летальным исходом.

Учитывая столь серьезные последствия, интересоваться проявлениями, причинами и, самое главное, мерами по предупреждению возникновения заболеваний, должны не только специалисты, но и женщины всех возрастов.

Каковы же причины возникновения воспалительных заболеваний? Чаще всего они вызываются микроорганизмами. Некоторые из них постоянно присутствуют в половых путях у здоровой женщины, не провоцируя каких-либо патологических процессов. Но при воздействии факторов, снижающих иммунитет женщины (переохлаждение, стрессы, неправильное питание, прерывание беременности и др.) способны вызвать развитие воспалительных процессов. К таким микроорганизмам относятся: палочки молочнокислого брожения, стрептококки, стафилококки и др. Но часть микроорганизмов, вызвающих воспалительные процессы, у здоровой женщины в половых путях не живет. К ним относятся: гонококки, вирусы, трихомонады, хламидии, микоплазмы, грибки рода кандида и др.

Проникновение инфекционных агентов в половые пути возможно при половых контактах при наличии у партнера микроорганизмов, способных вызывать воспалительные процессы. Достаточно изучена активная роль в переносе инфекции сперматозоидов: на одном сперматозоиде возможен транспорт до 40 гонококков, трихомонад.

Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в половые пути женщины от источника инфекции в организме, посредством крови либо распространиться лимфогенным путем.

Играют свою роль и состояние организма женщины, наличие условий для развития инфекционного агента в половых путях.

Факторы, способствующие возникновению воспалительных заболеваний

1) Внутриматочные процедуры: зондирование, гистероскопия (осмотр полости матки, продувание труб), операция на половых органах и др. При таких манипуляциях возможен занос инфекции, имеющейся у женщины в низлежащих путях в вышележащие (например, из влагалища в полость матки). Поэтому каждая женщина должна понимать необходимость ответственной подготовки к внутриматочным манипуляциям, заключающейся в обследовании состояния половых путей и организма в целом.
2) Прерывание беременности.
3) Послеродовые инфекции.
4) Внутриматочные спирали (ВМС). При наличии ВМС риск воспаления возрастает в 4 раза. Этому способствуют такие осложнения от ВМС как: воспалительная реакция вокруг контрацептива, эрозирование поверхности эндометрия, повышение синтеза простогландинов (веществ вызывающих воспалительные реакции организма). Проникновению влагалищной флоры в полость матки способствуют нити контрацептива. Особенно высок риск в течение первого месяца после введения ВМС. Поэтому необходимо строжайшее соблюдение всех правил и условий для введения ВМС. Отдавайте предпочтение медьсодержащим, золотосодержащим, серебросодержащим ВМС, так как они обладают бактерицидным действием. Нерожавшим женщинам желательно избегать применения ВМС.
5) Снижение иммунитета.

Воспалительные заболевания подразделяются на воспалительные заболевания нижнего отдела половых путей и верхнего отдела половых путей.

ВУЛЬВИТ

1) Первичный возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков. Возникновению травмы способствует зуд наружных половых органов, наблюдаемый при сахарном диабете, глистах, недержании мочи, кожных заболеваниях, пиелонефритах.
2) Вторичный вульвит возникает при наличии воспалительных заболеваний верхнего отдела половых органов. Патологические выделения из влагалища, шейки матки нарушают покров наружных половых органов и тем самым создают благоприятный фон для проникновения микробов.

Первичный вульвит чаще встречается у девочек, вторичный — у женщин репродуктивного возраста.

Проявления: жжение, зуд, покраснение наружных половых органов, паховых складок, гнойные выделения, боли при ходьбе. Жжение и зуд усиливаются после мочеиспускания.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, лечение сахарного диабета, пиелонефрита, глистной инвазии, экссудативного диатеза (у девочек), кожных заболеваний у соответствующих узких специалистов. Лечение кольпита, эндометрита, цервицита, т.е. заболеваний влагалища, шейки матки, полости матки у акушера-гинеколога.

БАРТОЛИНИТ

Вызывается стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, протеем, реже гонококками, трихомонадами, микоплазмами и др. Начинается с закупорки и отека выводного протока — содержание железы накапливается, что приводит к инфицированию.

Проявления: повышенная температура, припухлость малой и большой половых губ со стороны поражения, резкая болезненность при ходьбе, асимметрия половой щели. Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса, при этом общее состояние улучшается, температура снижается, однако вскоре, из-за недостаточного опорожнения гнойника, возникает рецидив. Двусторонний бартолинит возникает чаще при гонорее.

Лечение: заключается в оперативном вмешательстве: вскрытии гнойника, промывании, дренировании.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, предупреждение венерических заболеваний. Профилактика рецидивов включает в себя прием антибактериальных средств обоими половыми партнерами (женщиной в период менструации). А также оперативное лечение – создание искусственного протока или удаление железы вместе с протоком.

КОЛЬПИТ

Вызывается трихомонадами, грибами кандиды, вирусом простого герпеса-2, стафилококками, кишечной палочкой, смешенной флорой и др.

ТРИХОМОНИАЗ

Самое распространенное заболевание среди воспалительных заболеваний нижнего отдела. 98,9% диагнозов у женщин, старающих трихомониазом, приходится на долю трихомонадных вульвовагинитов.

Заражение происходит половым путем, реже бытовым (через мочалку, губки, полотенце, постельное белье). Этот путь заражения чаще наблюдается у девочек. Также девочки могут инфицироваться от матери в процессе родов. Трихомониаз может протекать с клиническими проявлениями (острый, подострый, молниеносный, хронический (более 2 мес.) и бессимптомно (трихомонадоносительство).

Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3-4 недель, в среднем 10-14 дней.

Проявления: зуд, жжение, выделения с неприятным запахом, желто-зеленые, иногда с примесью крови. Выделения нередко разъедающего характера, что способствует появлению мелкоточечных эрозий.

Особенно усиливаются проявления перед и после менструаций.

Лечение: лечению подлежат все больные, у которых обнаружен трихомониаз, независимо от наличия или отсутствия клиники. Обязательно лечение обоих партнеров в избежание постоянной реинвазии. В период лечения половая жизнь запрещена.

Контроль за лечение осуществляется посредством взятия мазков в течение трех менструальных циклов (или месяц у девочек). Анализы берут до и после менструаций. Больные считаются излеченными, если в мазках нет трихомонад в течение 3 месяцев.

Профилактика: гигиена половой жизни.

КАНДИДОЗ

Второе по частоте заболевание влагалища.

Вызывается грибами рода кандида, которые попадают в половые пути посредством половых контактов, из кишечника, бытовым путем. Кандидоносительство наблюдается у 3-5% людей.

Способствуют развитию грибов нарушение нормальной флоры влагалища, (которое может быть вызвано длительным приемом антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, оральных контрацептивов, наличием ВМС), эндокринопатологией (заболеваниями щитовидной железы, снижением функции коры надпочечников, сахарным диабетом), профессиональными вредностями (работа на кондитерских фабриках, овощно-консервных заводов, АБ-производствах), гормональные нарушения, беременность, иммунодефицит.

Проявления: зуд, постоянный или во второй половине дня, вечером, ночью, что приводит к бессоннице и связанным с этим расстройством психики. Белые выделения творожистого типа. Клинические проявления усиливаются в предменструальную фазу или во время менструации.

Лечение: в условиях женской консультации. Лечат обоих половых партнеров.

Профилактика: рациональный прием медикаментов (в частности антибиотиков широкого спектра действия), лечение общих заболеваний, эндокринопатий, сахарного диабета. Употребление пищи богатой витаминами, микроэлементами, молочнокислыми продуктами, способствующими нормализации микрофлоры кишечника. Не злоупотребляйте сахаросодержащими продуктами. Соблюдайте сроки удаления ВМС, правила приема оральных контрацептивов. Укрепляйте иммунную систему организма.

ЭНДОЦЕРВИНИТ

ЦЕРВИНИТ

Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, абортах, заболеваниях других отделов половой системы.

Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, вирусы, хламидии.

Проявления: обычно больные жалуются на слизисто-гнойные (желто-зеленые) выделения. Воспалительный процесс шейки матки вызывает возникновение истинной и псевдоэрозии.

Осложнения: распространиение процесса в верхние отделы половых путей, инфицирование плода у беременных, выкидыши. Наличие эрозий, хронический цервицит, вирус простого герпеса – способствуют образованию онкозаболеваний шейки матки.

Профилактика: лечение, коррекция разрывов шейки матки, лечение эрозий в кабинете патологии шейки матки, лечение заболеваний половых органов, учитывая рост вирусных поражений шейки матки – прием противовирусных препаратов.

ЭНДОМЕТРИТ

Возбудители: стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, стрептококки и др. Возникновению этого заболевания способствуют: аборты роды, диагностические процедуры, введение ВМС, цервициты, кольпиты.

Проявления: эндометрит может протекать в острой форме и хронической.

Острый эндометрит проявляется на 3-4 день после заноса инфекции. Отмечается повышение температуры, озноб, тахикардия. Выделения из половых путей серозно-гноевидные. Острая стадия продолжается 8-10 дней.

Воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на мышечный слой. Отмечается резкая болезненность внизу живота. Исход воспалительного процесса зависит от распространенности, глубины поражения и длительности течения болезни. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в хроническую форму либо подострую.

Хронический эндометрит возникает как переход острой формы, либо заболевание может с самого начала протекать как хронический процесс. Хронический эндометрит может быть в состоянии ремиссии или обострения. При этом отмечаются постоянные ноющие боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, обильные слизистые выделения, нарушение менструаций, которые становятся обильными, продолжаются долго. Обострения хронического эндометрита напоминают картину острого эндометрита.

Осложнения:
1) нарушение менструального цикла;
2) нарушение функции яичников, возможны межменструальные кровотечения;
3) бесплодие;
4) кольпиты, эрозии шейки матки;
5) перитонит.

Лечение: Острый эндометрий – в стационаре. При хроническом эндометрите в стадии ремиссии показано амбулаторное, санаторно-курортное, физиолечение.

Профилактика:
1) Соблюдение правил постановки ВМС и внутриматочных процедур;
2) Нормальные анализы крови и мочи, мазки – 1-2 степени чистоты;
3) Санация при воспалительных заболеваниях нижележащих отделов половой системы (кольпитах, цервицитах, эрозиях и т.д.);
4) Контрацепция;
5) Упорядоченная половая жизнь, профилактика венерических заболеваний;
6) Своевременное обращение к акушеру-гинекологу при симптомах острого эндометрита и адекватное лечение.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Для острого течения заболевания характерны ухудшение общего сотояния, повышение температуры, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, воспалительные изменения крови. При своевременном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением, в противном случае переходит в подострый или хронический процесс. При хроническом процессе женщина испытывает постоянные тупые ноющие боли внизу живота. Могут наблюдаться нарушения менструальной функции, болезненный коитус, отсутствие влечения, нарушения пищеварительной, мочевыделительной систем.

Осложнения:
1) Бессонница;
2) Нарушение функции яичников;
3) Нарушение менструаций;
4) Кольпиты, цервициты, эндометриты;
5) Перитонит.

Профилактика: такая же как при эндометрите.

Марина БРАНОВСКАЯ, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог.