12Июн
2017
0

Задержка развития плода


Вес ребенка при рождении имеет большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети с массой тела ниже нормативных значений при рождении больше подвержены акушерским осложнениям: хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются неврологические нарушения. В младенчестве они страдают повышенной возбудимостью, повышением или понижением мышечного тонуса, они вяло сосут и срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. В младшем школьном возрасте такие дети гиперактивны, неуклюжи, не могут долго концентрировать внимание.

Различия в развитии между детьми с нормальной массой тела и маловесными стираются лишь к 9 — 10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако последствия перенесенного состояния могут проявиться уже в зрелом возрасте. Например, некоторые исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня холестерина в крови.

Различные причины приводят к развитию гипотрофии плода. Задержка внутриутробного развития может наблюдаться при генетических нарушениях, при врожденных пороках развития, инфекциях, перенесенных во время беременности, курении, алкоголизме матери. В таких случаях чаще развивается так называемая симметричная форма задержки развития плода, когда все органы уменьшены равномерно. Асимметричная форма ЗВРП (происходит замедление роста только внутренних органов и подкожной клетчатки) чаще возникает как следствие хронической плацентарной недостаточности. Наиболее частыми причинами такой недостаточно эффективной работы плаценты являются состояния, приводящие к нарушению кровообращения (повышенное артериальное давление, артериальная гипертензия, гестозы, сахарный диабет, болезни почек и др.). Хронические заболевания матери, при которых ее организм страдает от интоксикации и недостатка кислорода (инфекции, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит, кариозные зубы, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, болезни органов дыхания), не могут не отразиться на малыше, что также приводит к развитию гипотрофии. Кроме этого, неблагоприятным фоном являются гинекологические проблемы (нарушение менструального цикла, бесплодие, фибромиома) и перенесенные ранее прерывания беременности.

Самым точным методом диагностики задержки внутриутробного развития плода является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров. Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости. Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения. Точность диагноза зависит от квалификации врача, проводящего исследование, качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения допплерометрии. При анализе результатов УЗИ имеет значение соответствие размеров плода сроку беременности и темпы роста при динамическом наблюдении. Отставание на две и более недель чаще всего свидетельствует о наличии внутриутробной задержки развития. Однако не всегда так просто установить диагноз ЗВРП, ведь в ряде случаев в семьях все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии.

Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить некоторые признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры).

Для окончательного уточнения диагноза проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет допплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. В некоторых случаях разобраться в ситуации помогает только динамическое наблюдение и проведение всех перечисленных обследований несколько раз.

Лечится гипотрофия плода путем устранения причин, приведших к задержке в его развитии: проводится терапия заболеваний матери и осложнений беременности, а также при необходимости коррекция плацентарной недостаточности. Чаще всего назначаются сосудорасширяющие средства для улучшения плацентарного кровотока, препараты, расслабляющие мускулатуру матки; метаболические препараты, комплексные поливитамины. В зависимости от тяжести состояния плода лечение проводят амбулаторно или в акушерском стационаре. Кроме назначения медикаментозного лечения, очень важно, чтобы будущая мама правильно питалась. В рационе беременных обязательно должно быть достаточное количество мяса, рыбы и других даров моря, сыра, творога, орехов, яиц, хлеба, овощей и фруктов. Для повышения насыщенности крови кислородом жизненно необходимы прогулки на свежем воздухе.

Очень важен вопрос метода и срока родоразрешения в случае установления диагноза ЗВРП. При сроке беременности, близком к доношенному, и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения, при необходимости даже ранее срока родов.

Лучший способ предотвратить проблему – профилактика. Здоровое питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек, планирование беременности позволяют в значительной мере снизить риск возникновения подобных осложнений и, таким образом, являются залогом здоровья будущего малыша.

Наталья Михеева, врач ультразвуковой диагностики, зав. отделением УЗД роддома № 2 г. Минска.

 

Комментарии

- Ответить